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¿Cómo saber si tienes enfermedad del manguito rotador?

9 marzo, 2020

el dolor de hombro de Jama Network es la tercera queja musculoesquelética más común entre los pacientes que buscan atención médica y la enfermedad del manguito rotador es la causa más común de dolor de hombro vista por los médicos una revisión de examen clínico irracional en la edición del 28 de agosto de 2013 de JAMA dr. Jobe Herman y sus colegas del Centro Médico de la Universidad Erasmus MC de Rotterdam en los Países Bajos revisan la literatura médica para evaluar la exactitud del diagnóstico del examen físico en comparación con las imágenes o la cirugía para el diagnóstico de la patología del manguito rotatorio el manguito rotatorio comprende inserciones de tendones de cuatro músculos el supraspinatus infraspinatus teres minor y los músculos subescapulares juntos conocidos como los músculos sits los músculos sits inician el movimiento en la articulación del hombro y estabilizan la cabeza del húmero en la fosa glenoidea escapular relativamente poco profunda el manguito rotatorio también incluye una bursa subacromial que facilita el movimiento entre el supraespinoso y el acromión superpuesto y la cromía coracoide enfermedad o patología del manguito rotatorio se refiere a la tendinopatía inespecífica de cualquiera de los músculos del manguito rotatorio desgarros parciales o de espesor total de los tendones del manguito rotatorio o bursitis de la bursa subacromial más allá del traumatismo el mecanismo exacto de la enfermedad del manguito rotatorio no está claro y a menudo se atribuye a la edad intrínseca y a la patología de los procesos relacionados con el uso repetitivo del manguito rotatorio, que provoca el pinzamiento de huesos y tendones y otras alteraciones que se manifiestan como un dolor característicamente más agudo y punzante con el movimiento por encima de la cabeza la patología del manguito rotatorio también causa debilidad y en el caso del rotador desgarro del manguito pérdida de movimiento activo en la revisión de la literatura sobre la precisión del examen físico para detectar la enfermedad del manguito rotador los autores de la revisión de este número encontraron que la literatura científica era generalmente baja y todos los estudios fueron realizados en pacientes referidos a especialistas para su evaluación por lo que los hallazgos no son estrictamente aplicables a los pacientes no seleccionados en los contextos de atención primaria dentro de esos contextos los autores reportan seis principales conclusiones primero la presencia o ausencia de dolor no distinguía a los pacientes con de los que no tenían desgarros del manguito rotatorio segundo la atrofia del músculo infraespinoso hacía más probable la enfermedad del manguito rotatorio tercero sólo una prueba de provocación de dolor la prueba del arco doloroso en la que el paciente abduce su brazo 180 grados era útil el dolor a partir de unos sesenta grados de abducción distinguía el manguito rotatorio de otras patologías otras frecuentemente utilizadas pruebas de dolor como la prueba de Hawkins en la que el examinador gira internamente el brazo mientras el paciente flexiona tanto el brazo como el hombro 90 grados y la prueba NIR en la que el examinador flexiona el brazo 180 grados en una abducción leve tuvo poco valor al menos como se informó en los estudios cuarto una prueba de retraso positiva en la que el paciente no puede mantener su brazo girado externamente a su lado o girado internamente detrás de su espalda fue precisa para diagnosticar un desgarro completo del manguito rotador mientras que una prueba negativa de retraso de rotación interna excluía efectivamente un quinto desgarro una prueba positiva de caída del brazo en la que el paciente no puede resistir la presión hacia abajo en un brazo abducido a noventa grados que conduce a la caída del brazo aumentar la probabilidad de cualquier problema del manguito rotador y, por último, el dolor o la debilidad cuando se gira externamente el hombro contra la resistencia parecía precisa para diagnosticar combinaciones de enfermedades de estas pruebas clínicas no parecen ser consistentemente mejores que los hallazgos individuales basados en los resultados de la revisión los autores concluyen que la literatura apoya el uso de las pruebas de desfase de la prueba del arco doloroso la prueba del brazo caído y la prueba de resistencia a la rotación externa en los entornos de referencia de la especialidad para diagnosticar o excluir la patología del manguito de los rotadores y aconsejan a los médicos generalistas que practiquen el uso de esas técnicas de examen dada su exactitud diagnóstica